陶晓峰

医学博士，主任医师，教授，博士生导师。上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科主任。擅长神经和头颈颌面部疾病影像诊断与鉴别诊断。现为北美和欧洲放射学会会员、中华放射学会头颈专业委员会副主任委员、中华口腔医学会放射专业委员会委员等。获省部级二等奖3项、三等奖3项，发表学术论文80余篇，SCI论文30余篇，主编和参编专著9部以上，主持国家自然科学基金课题4项，上海市科委教委等重点课题7项，2013年获选为上海市优秀学术带头人。

对于肿瘤或疑似肿瘤患者来说，超声、CT、磁共振（MRI）和PET/CT这些影像检查名称是再熟悉不过了。在医学蓬勃发展的这几十年里，影像学检查已经成为最普遍的临床检查之一。这几十年来，从X光机发展到CT、MRI、PET/CT这些高端的检查设备，检查费也用从几十块钱上升到几百几千甚至上万。各种影像检查项目就像货架上的衣服，有消费能力的患者恨不得每一件都买下。然而，这么多件衣服穿在身上，到底哪一件才是最适合您、最得体的呢？有患者将A医院拍好的片子拿到了B医院看，却被告知“看不清楚”“扫的部位不对”而要求重拍。医院门诊不乏见到手提一堆片子，拿着各家医院不同诊断和不同意见的影像报告、彷徨无措的患者。到底应该怎样选择临床影像检查，帮助患者快、准、狠地找到致病的“罪魁祸首”？做好的检查、拍好的片子应该找谁看？今天我们就来说说这两个问题。

1．扫描标准化与个体化

标准化影像检查和影像资源的共享是国家卫生和计划生育委员会、影像专业学会、质控中心一直以来推崇和倡导的，也是杜绝医疗资源浪费的重要环节。三级医院的摄片受质控体系的严格监督管理，基本可以达到无障碍通用的目标。然而，由于医学发展的不均衡，一些基层的、偏远地区的医疗单位和私立医疗机构拍出的片子确实难以达到三级医院的标准。因此，价格昂贵且对技术人员的经验要求较高的影像检查，如CT、MRI增强和PET/CT检查等，还是推荐到大型医院检查。但相信随着医疗水平的不断发展和医疗资源的均衡配置，影像资源的共享问题可以逐步解决。

每一个患者都是一个独一无二的个体，如何针对患者的具体情况做好检查，如何合理使用大型影像设备，如何设计好扫描序列，如何根据病种做好个性化扫描方案、提供优质的图像，这些都依赖于影像科技师、医师对于患者病情的掌握以及长期以来积累的临床经验和判断。作为患者，最需要注意的是与临床医生和影像科技师及医师的有效沟通。

2.如何选择检查方法、拍好的片子应该找谁解读？

选择什么样的检查方法，最好咨询临床医师和影像科医师，现在一般大医院都有影像科医师门诊。

检查结束，在您拿到片子和检查报告后，应该让谁帮您解读报告和图像呢？患者在拿到检查结果之后，一般是拿给临床医生看并寻求解释。但是，对于比较复杂的情况和疑难病症，诊断有可能存在出现较大争议的情况，应该请影像科专家帮助解答，回答不同检查方法之间结果的差异，得出更为正确的诊断结果。一个复杂的病例，常常需要多种检查方法相互印证，比较分析，才能得到正确的诊断。而只有正确的诊断，才能指导正确的治疗。

多数大型医院的影像科或放射科都开设了影像诊断专家门诊，目的是为患者提供专业读片的医生门诊，让专业人士看专业片，为精准诊治疾病提供最佳诊断建议。

或许有人会说，我已经拿到报告了，为什么还要看专家门诊？原因主要有两点，虽然所有报告都经过两位医生阅片所得出，但是术业有专攻，每位影像医生所擅长的领域不同，不能保证每一份报告都由术有专攻的专家所审核。而在选择影像科专家门诊时，您却可以根据专家介绍来挑选在您所患的疾病领域有所建树的专家给出阅片建议。另外，影像学报告常常单纯根据所拍摄片子给出，看到什么就写什么。事实上，“同病异影、异病同影”，不同疾病可能有相同或相似的影像表现，而相同疾病的影像表现又可能千差万别。就诊影像科专家门诊时，影像专家可以根据您的疾病表现、进展变化和其他检查如抽血的结果，结合片子，综合作出更准确的判断。因此，在看影像科专家门诊前，需要您准备好疾病相关的资料，包括既往的影像检查、各种抽血化验的结果、超声检查结果。

最后要指出的是，每一种影像学技术都有其优势和局限性。比如CT相对便宜、检查速度快，但是存在电离辐射；MRI可以多方位成像，软组织分辨力高，无骨伪影干扰，无电离辐射，但缺点是检查时间比较长，有起搏器植入者禁用，幽闭恐惧症患者慎用等。此外，疾病的发展是一个过程，而影像学检查只是疾病进程中的一个断面，有时候需要连续观察才能得出正确的诊断，所以有时随访观察、复查都是必要的。