40例青年人胃癌外科治疗体会第一附属医院普通外科贾同丈张贞乾顾宝清杨振东青年人胃癌较少见，一般报导约占全部胃癌患者的3～10gb，但近年来似有增加趋势，本文收集了我院19S8年6月～1981年6月间外科收治的30岁以下青年人胃癌40例，占同期住院胃癌病人的3．02％，结合文献并对照我院1970～1980年440例未区别年龄的胃癌组外科治疗方面的有关资料，重点讨论青年人胃癌的特殊性，，：l一．1-．乙 l乙 lO．·50·一般资料一、年龄20岁以下3例，21～25岁12例，26～3G岁25例，最／j、年龄15岁。二、性别男26例，女14例，男：女=1．86：1。20岁以下无女性，2S岁以下男11例女4例，与文献中女性多于或接近男性，年龄轻者女性较多的特点不同。三，临床表现按此类病人的症状可分为三型。消化不良型：有上腹隐痛，不适，纳差，腋胀，恶心，便溏或秘结等共10例(2；．0％)。溃疡病型：有上腹疼痛，反酸，烧心，哎气，纳差等共18例(45，0gb)。不典型型：出现上述诸症状的1～2项，且为不规律的发作寸㈠2洌(30．0gb)。上述症状同时伴有消瘦者26例(6S．0g6)幽门梗阻征象15例(37．Sgb)，呕血或黑便14例(35．0％)，吞咽困难1例。体检有上腹压痛者20例，上腹部包块20例，左锁骨上淋巴腺肿大7例，腹膜炎体征1例。四、实验室检查血红蛋白：低于6克4例(]0．0g6)，6．1～8克S例(12．5％)，8，]～』0克7例()7．5g6)，j0克以上24例(，，0．0％)。最低者为4克。大便潜血：共检20例，㈠例阳性。血型：八检27例，人型9测，B型8例，人B型3例，O型了例。胃液分析：乒检6例，2例正常，3例胃酸减少，1例增高。五、胃镜检查共施行12例，11例诊断胃癌，土例诊断胃结核。胃镜取活检11例，10例证实为胃癌，1例报告为良性病变。六、放射线钡餮检查共施行30例，13例诊断为胃癌，13例疑诊胃癌3例诊断胃溃疡， l例假阴性。七，病理组织学结果有结果者37例，腺癌20例，其中高分化者1例，低分化者6例，未报告分化程度者13例，未分化癌7例；粘腺癌7例，粘液癌1例，胃淋巴肉瘤1例；胃溃疡癌变变1例。手术治疗一，37例作了手术治疗，手术率92，5gb。肿瘤切除19例，切除率S1．4g6，其中根治忭切除9例(24。3gb)，根治标准是无远处转移的胃癌，行胃大部或全胃切除，清扫浅组淋巴结及深组中可疑转移的淋巴结，切除周围被侵润的脏器。姑息性切除10例(27．1％)，其标准是将原发肿瘤及浅组淋巴结切除，遗留其它淋巴结，周围组织或远脏的癌灶，或残端癌存留。其余为捷经手术(胃空肠吻合)7例(18．9gb)，探查活检术11例(29，7g6)。二、肿瘤部位以瘤体的原发部位为准，胃窦部16例(43．2gb)，胃体部18例(48．7gb)。胃底贲门部3例(8。1gb)。三、肿瘤大小37例肿瘤直径均在4厘米以上，4．土～6厘米12例(32．4gb)，6。1～8厘米S例(13．5呖)，8厘米以，上20例(54．1g6)。四、淋巴结及远处转移情况探查中疑有淋巴结转移者35例(94．6g6)。参照北京肿瘤防治研究所提出的胃淋巴引流分组《a’，转移至第一组(浅组)淋巴结6例(17．1gb)，第二组(深组)g例(2S．7gb)，第三组(远组)20例(57，2g6)。切除标本中有淋巴结供病理检查者32例，其中证实有癌转移的28例(87．5gb)。远处脏器转移20例，其中肝脏4例，胰腺8例，岔腔1例，多脏器7例。五、分期参照北京肿瘤防治研究所提出的T．N．M分期法《8>，本组无I期病例，Ⅱ期6例(土；gb)，Ⅲ期10例(25％)，Ⅳ期24例(60g6)。六、随诊结果随珍36例，随诊率90％。手术病例目前仍有9例存活，存活时间分别为：9年，11…年半各土例，4年半l例，2年半2例，1年以内者4例。已死亡的27例平均存活S个月，其中肿瘤切除组平均存活