Nd：YAC激光$7J除脑膜瘤山东省肿瘤防治研究院陈增谦吴思恩孙向东刘延鹏我院自主990—1991年用Nd：YAG激光切除脑膜瘤7例，手术效果较好。1．一般资料：男4例，女3例。年龄26—46岁。病程1个月至4年。CT扫描：位于左额顶部，右额颞顶、大脑镰旁、矢状窦旁、蝶骨嵴各1例，左颞叶2例。肿瘤直径5cra一9cm。术后病理报告为脑膜瘤5例，恶性脑膜瘤2例d瘤内激光加电切除4例，单纯激光切除3例。2．治疗方法：常规开颅，·对位于大脑半球之较小脑膜瘤用脑压板沿瘤体和正常脑组织边界轻柔分离，以湿棉片覆盖正常脑组织后，选Nd：YAG激光功率(15—20W)沿边缘连续散焦照射，使交通血管凝固封闭，一般无需组织剪剪开即自行断离，照此攰分离边照射，直至完整取下肿馏。对体积较大和位于重要部位的脑膜瘤，可选瘤内切除法。为缩短手术时间，可先用高频电刀从瘤中心分块切除，遇有出血时加用上述功率止血，待剩余瘤体厚度0．5cra时，改用·功率20—50W对瘤体外层进行均匀散焦扫描照射或光纤末端准接触汽化一层即止，切忌将余层全部汽化完毕。治疗中要间断冲水降温。切除完毕，观察止血无误，即可常规关颅。结果术后症状完全消失6例，随访无复发。1例术后近期症状明显减轻，术后2个月症状加重，原因为肿瘤位于大脑镰旁同时侵及顶枕骨，血运极丰富，多法止血困难，瘤体仅切除不足1／2。3．讨论：脑膜瘤大都有完整包膜，但因其血运丰富、体积较大，常附着于重要功能区或大血管而使常规手术切除非常困难。Nd：YAG激光属波长1060nm近红外激光，组织蛋白对其有良好的吸收性，一般小于0．5mm直径的血管可被瞬即凝固封闭止血，而高功率除具良好止血作用外，又兼可汽化切割之功能。在用激光切除肿瘤时，除坚持湿棉片保护，照射方向偏瘤侧以减少或避免作用光或散射光误伤外，还要保证汽化瘤体与正常脑组织相距0．4cm，否则可导致正常组织损伤坏死。在激光切除同时，还要间断冲冷盐水，尤其在完整切徐分离肿瘤时更应冲冷盐水降温，防止热能所产生不必要损伤。对位于重要功能区之脑膜瘤要把握激光治疗功率和深度。对近矢状窦和大血管者严禁聚焦照射，对技术生疏者以脉冲照射沟安全，以免击穿导致大出血。笔者认为，对稍大血竹仍应以银夹等常规止血为妥。巩膜咬切术-5rJ＼梁切除术方法比较山东医科大学附属医院蔡可丽土．蕾床资料：本组75例，男2咖，女SS例。年龄30～?6岁。其中急性闭角性青光跟42例51只眼，慢性闭角性青光眼33例52只眼。1967年土2月前行肉晖直视巩膜办下巩膜咬切术，共32例46只眼；1988年开始采用显微镜下行巩膜办下小梁切除术，共43例57只眼。2．手术方法：两种术式均控制眼压在30mmHg以下时进行。①巩膜办下咬切术：2％普鲁卡因2．5田1球后注射，做上直肌固定缝线后，上方或顾—《＼鼻上方做以穹窿部为基底的结胰办，将巩膜办分离到角膜缘前界前0．5m真u，显微刀片切透前房，缓慢放出房水，以咬切器咬切后唇又．5mmX2mm，做周边虹膜切除并恢复之，巩膜办上端两侧各缝合1针，将球结膜固定于角膜缘。②巩膜辨下小架切除术：在Opton型显微镜放大S倍下进行手术。结膜办及巩膜办均同时咬切除。用巩膜剪或刮胡刀片剪(切)除2mmX主，S皿皿带有小梁组织的巩膜条：余均同巩膜咬切术。早期疗效判定；眼压用Schlotz氏眼压计测褥。观察标准。≤10mmHg(土．37kPa)为低眼压，]0—2lmmHg(土．37—2．74kPa)为眼压控制，>21mmHg(2．74liPa)为未控制。3．结悬出‘院前检查结果。①巩膜办下小塑切除术眼压控制S4只眼；巩膜办下咬切木眼压控制44只眼。巩膜办下小梁切脸术视力提高或不变的39只(下转58页)